¿Qué es una infección urinaria?
Tener una infección urinaria en paciente sondado es muy común. Son causadas por microorganismos, generalmente bacterias, que ingresan al tracto urinario. Por eso se llaman infección del tracto urinario (ITU). Este tipo de infección puede afectar cualquier parte del sistema urinario, incluyendo la uretra, la vejiga y los riñones. Los síntomas más comunes incluyen una necesidad urgente de orinar, dolor o ardor al orinar, y orina turbia o con mal olor.
La infección urinaria que se localiza en el riñón recibe el nombre de pielonefritis y se caracteriza por dolor en la zona del riñón y fiebre. Toda persona con algún síntoma de infección urinaria requiere de atención y tratamiento médico a la brevedad. Una infección urinaria que se inicia como cistitis si no se trata oportunamente puede pasar a pielonefritis y si ésta no es tratada oportunamente puede dar paso a una septicemia.
Causa de la infección urinaria en personas con sonda vesical
Bajo condiciones normales, las bacterias de la flora normal de la uretra que tienden a migrar hacia el interior son expulsadas constantemente a través del vaciado normal y frecuente de la orina. Cuando se inserta un catéter, este mecanismo ya no funciona y las bacterias de la uretra y del periné pueden pasar a la vejiga; lo hacen a través de una capa líquida que se forma entre el catéter y la uretra. Debido a esto, la colonización de la vejiga es prácticamente inevitable si se deja un catéter puesto durante un período de tiempo prolongado.
El riesgo que una persona con sonda vesical contenga bacterias en la orina de su vejiga (Bacteriuria) aumenta proporcionalmente al tiempo que lleve con la sonda; durante la primera semana, el riesgo es de aproximadamente un 5% al día, a las 4 semanas es de casi un 100%. Entre 1 y 4% de pacientes con bacteriuria terminarán desarrollando una infección urinaria con síntomas de cistitis, pielonefritis o septicemia.
Generalmente, una infección urinaria es causada por microorganismos provenientes de la zona genital y perineal de la propia persona. En esos casos la bacteria más común es la E. coli comúnmente sensibles a la mayoría de los antibióticos y relativamente fáciles de tratar.
Instalación de Sonda Vesical
El procedimiento de instalación de sonda vesical llamado cateterización urinaria, ésta debe realizarse siempre con insumos sometidos a desinfección de alto nivel o esterilizados, y técnica aséptica. A fin de minimizar el trauma a la uretra y las molestias para el paciente, es preciso usar un lubricante estéril o gel anestésico local.
Sistema Cerrado de Drenaje Urinario
En el caso de personas usuarias de sonda vesical es importante considerar el concepto de sistema cerrado de drenaje urinario. En cualquier momento de apertura del sistema, puede ingresar algún microorganismo al interior, directamente a la orina e iniciar su proceso de colonización bacteriana.
Mientras se mantenga el sistema cerrado se evita el ingreso de bacterias que pueden entrar en contacto la orina. Sin embargo, la orina debe ser eliminada y en ese sentido existen dos formas, la más conocida es mediante un recolector de orina el cual amacena la orina en una bolsa externa que se tiene que vaciar una vez que se llene. En esta forma el vaciamiento de la orina es en un flujo continuo y la vejiga está permanentemente vacía.
La segunda forma de vaciado es intermitente mediante el uso de una válvula urinaria. En este caso la válvula se adapta al extremo libre de la sonda cerrando el paso de orina, ésta se almacena en la vejiga y se vacía abriendo la válvula cuando se llene la vejiga o por horario según la condición de salud de la persona.
NOTA: El uso de la válvula urinaria debe ser evaluado por el médico tratante ya que tiene contraindicaciones específicas.
Prevención de colonización o infección bacteriana en la vejiga
Infección urinaria es causada por colonización de bacterias presentes entre la uretra y la sonda vesical, así como por la manipulación del sistema recolector de orina.
En ese sentido se deben considerar recomendaciones tanto para el usuario, al familiar o cuidador(a) para prevenir infecciones mediante el aseo regular de la zona genital como de la sonda vesical y en el momento del vaciado de la orina, el lavado previo de manos y desinfección con alcohol.
Nota: se debe evitar desconectar la sonda vesical tanto del tubo del recolector de orina o de la válvula urinaria Stäubli, a de modo de mantener un sistema cerrado de drenaje urinario y evitar infecciones.
Limpieza del meato urinario
El meato uretral es la parte externa de la uretra por donde entra la sonda urinaria a la vejiga. En esa zona de contacto de la uretra con la sonda, se forma generalmente una película líquida – gelatinosa llamada Biofilm que permite el desarrollo de bacterias que migran desde el exterior, alrededor de la sonda hacia la vejiga. En la zona del meato se forma además una “mucosidad” que requiere ser aseada regularmente, así se evita mayor acumulación bacteriana en esa zona y se evitan que se formen incrustaciones en esa zona y en el catéter. Una limpieza con agua y jabón es suficiente, la aplicación de ungüento antibiótico o desinfectante en el meato uretral es perjudicial y debe evitarse.
- Mantenga el área alrededor de la uretra y la sonda limpia y seca. Ungüentos no son un aporte.
- Fije el catéter a la pierna para impedir el movimiento y tracción en la uretra.
- Si se produce un episodio de incontinencia fecal, limpie el área y planifique un cambio de sonda vesical o catéter urinario.
Bolsa recolectora de orina
A fin de prevenir traumatismos en la uretra, el catéter urinario debe fijarse de manera segura y confortable al muslo del paciente. La bolsa recolectora de orina siempre debe colocarse por debajo del nivel de la vejiga del paciente, para permitir un buen drenaje. Si se usa un soporte o atril para el catéter, hay que cuidar que la bolsa de drenaje y su válvula no entren en contacto con el suelo.
Vaciado de la bolsa recolectora de orina
La bolsa recolectora de orina debe vaciarse con regularidad a través de la válvula de vaciado en la parte inferior de la bolsa (cuando esté a ¾ de su capacidad o antes, si se llena rápidamente). Si la bolsa no tiene una válvula, debe reemplazarse, siempre mediante el uso de técnica aséptica, cuando esté llena a un nivel de ¾.
- Vacíe la bolsa cada 8 horas o menos, si está llena
- La bolsa de recolección nunca debe tocar el suelo.
- Siempre lave o desinfecte sus manos (con limpiador en base a alcohol al 70%, por ejemplo) antes y después de abrir la válvula.
- Use un recipiente desinfectado específico para recolectar la orina de cada bolsa.
Al vaciar la bolsa del recolector de orina, usar un recipiente separado para la orina y evitar el contacto entre la válvula de vaciado de la bolsa y el recipiente. El recipiente que recibe la orina debe enjuagarse y desinfectarse después de cada uso. Una vez seco, se debe almacenar en un lugar limpio y en posición invertida hasta su siguiente uso.
Incontinencia Urinaria y Sonda Vesical
La incontinencia urinaria en general no es una razón para el uso de una sonda vesical o cateterización urinaria; en ese caso debe preferirse el uso de pañales o toallas absorbentes. Toda persona con incontinencia debe ser evaluada por su médico tratante o especialista para precisar la causa y tratamiento de su incontinencia.
Existe una incontinencia llamada por rebalse, ésta se presenta en el paciente con una obstrucción de la vía urinaria baja como es en el caso del crecimiento prostático. En ese caso el drenaje de la orina se hace mediante una sonda vesical permanente (por más de 24 hrs.) cuyo retiro será determinado por su médico tratante o por el especialista. Sólo en estos casos de sonda permanente en espera de cirugía prostática puede estar indicado el uso de una Válvula Urinaria Stäubli.
Nota: Su uso requiere siempre de una evaluación por un urólogo.
Válvula Urinaria Stäubli
La válvula urinaria Stäubli, viene a reemplazar el sistema de recolección de orina, evita los inconvenientes y el cuidado que requiere el sistema de recolección de orina. Estudios concluyen que con el uso de la Válvula Urinaria no hay mayor riesgo infección urinaria que con el uso del recolector de orina. Esto se deba a que la causa de la infección es por el uso de la sonda vesical o catéter urinario, el cual que rompe la barrera natural de entrada de bacterias, por la formación de biofilm y por el cuidado y aseo que requiere sonda vesical.
La válvula urinaria presenta claras ventajas en el vaciado de la orina en el sentido que al momento de abrir la válvula se produce un efecto de “limpieza por arrastre” de la sonda vesical. Este efecto será más efectivo que el flujo continuo de la sonda vesical al recolector de orina.
Otro aspecto por considerar es que, cuando una sonda vesical se está vaciando permanentemente al recolector de orina, la vejiga se encuentra vacía y con la punta de la sonda vesical en contacto directo con la mucosa y pared de la vejiga. Este hecho puede producir irritación, espasmos dolorosos de la vejiga, así como obstrucción al paso de orina. El uso de una válvula urinaria en cambio levanta la bóveda de la vejiga lejos de la punta del catéter a medida que la vejiga se llena, rediciendo el inconveniente del contacto de la punta de la sonda con la pared de la vejiga.
Bibliografía:
1. Sabbuba NA et. al.: Does the valve regulated release of urine from the bladder decrease encrustation and blockage of indwelling catheters by crystalline proteus mirabilis biofilms? J Urol. 2005 Jan;173(1):262-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15592093/
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